Медицинская реабилитация после инсульта

        Одним из наиболее тяжёлых заболеваний в современной неврологии является инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга, и может носить ишемический или геморрагический характер.  По данным Всемирной организации здравоохранения наиболее высокая заболеваемость инсультом и смертность от этого заболевания отмечается в возрасте между 50-70 годами и до 20% всех случаев выхода на инвалидность обусловлены сосудистыми заболеваниями головного мозга.

         Большая часть пациентов, выживших после перенесённого инсульта, становятся инвалидами, часть из них нуждается в постоянном уходе. И только небольшая часть пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к трудовой деятельности.

         Достижение необходимого уровня самообслуживания пациентов, их социальная, психологическая и двигательная адаптация в постинсультном периоде, восстановление трудоспособности – цели нейрореабилитации.

          Большинство пациентов, перенесших инсульт, имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающие инвалидность и нередко отмечается глубокая инвалидность с потерей возможности к самообслуживанию. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относится к важнейшим задачам системы здравоохранения.

          В Белово лечение инсультов проводится в первичном сосудистом отделении ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1», где за 2017 г. стационарную помощь с ОНМК получили свыше 690 пациентов. Лечение инсультов состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отёком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

         Процесс восстановительного лечения для больных, перенесших ОНМК, проживающих в Беловском муниципальном округе, Беловском  и Краснобродском городских округах, организован на базе неврологического отделения НУЗ «Узловая больница на станции Белово ОАО «РЖД»  в соответствии с требованиями приказа Минздрава РФ «О порядке организации медицинской реабилитации» и приказа департамента охраны здоровья населения (ДОЗН) Кемеровской области от 14.03.2017 г. № 324 «Об организации медицинской реабилитации на территории Кемеровской области», а также на основании полученной больницей лицензии по данному профилю оказания медицинской помощи.

Реабилитация предусматривает следующие цели

    1. Восстановление трудоспособности;
    2. Максимальная адаптация к самостоятельной жизнедеятельности.

         В процессе нейрореабилитации пациентов, перенесших инсульт, учитывается ряд особенностей:

  • Наличие соматических заболеваний и, в первую очередь, болезни системы кровообращения;
  • Возможное нарушение речевого общения с пациентом из-за афазических или дизартрических расстройств (в т.ч.  и понимание обращённой речи);
  • Возможные нарушения когнитивных функций, снижающие мотивацию пациента к знаниям;
  • Сочетание ряда выраженных неврологических синдромов, значительно затрудняющих процесс восстановительного лечения (наличие депрессии).

      

Основные принципами нейрореабилитации являются:

  • Раннее начало реабилитационных мероприятий;
  • Систематичность и длительность (этапность);
  • Комплексность;
  • Мультидисциплинарность;
  • Адекватность мероприятий;
  • Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родственников.

          Так, за 2-е полугодие 2017 г. проведено свыше 80 случаев проведения второго этапа

медицинской реабилитации на сумму 3,1 млн. руб., который предоставляется для пациентов, имеющих оценку 4-6 баллов по индексу реабилитационной маршрутизации (ИРМ). Медицинская реабилитация второго этапа осуществляется в острый, ранний восстановительный период заболевания, поздний реабилитационный период - в условиях медицинской реабилитации круглосуточного стационара медицинских организаций.

         Целью реабилитационной помощи на втором этапе, в зависимости от профиля нарушений функций пациента, является снижение показателя бытовой зависимости ниже 4 по ИРМ.

         Задачами второго этапа медицинской реабилитации являются:

  • Достижение уровня вертикализации пациента, обеспечивающего пребывание в вертикальном положении, в том числе, с использованием средств опоры;
  • Коррекция толерантности к физическим нагрузкам и нутритивного дефицита, мобилизация в пределах двигательного и стато-координаторского дефицита и подготовке к ходьбе;
  • Коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;
  • Адаптация к максимально возможному бытовому самообслуживанию (личная гигиена, приём пищи, мобильность в доступном положении и т.п.);
  • Начальная коррекция нарушений речи до уровня коммуникации с окружающими людьми;
  • Коррекция высших психических функций, тревоги и депрессии, речи, социальных навыков.

         С целью выполнения задач медицинской реабилитации палаты оборудованы функциональными кроватями, креслами-туалетами, холодильниками, креслами-каталками. В коридорах имеются поручни, дорожка «следов» (терреное лечение). Санитарно-гигиенические комнаты также приспособлены для нужд пациентов – убраны пороги, расширены дверные проёмы, установлены кнопки вызова медицинского персонала, сделаны поручни. Оборудован зал лечебной физкультуры и массажа. Кормление пациентов проводится индивидуально в палатах с использованием специальной посуды.

         Отделение медицинской реабилитации укомплектовано мультидисциплинарной бригадой специалистов: врач-реабилитолог, невролог, логопед, психолог, мануальный терапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, иглорефлексотерапевт, которые с учётом показаний занимаются с пациентами каждый день.

        Кроме того, в отделении пациенты занимаются на бизиборде и терреном лечением под руководством опытных медицинских сестёр.

         Отбор пациентов на второй этап реабилитации проводится врачами-невролргами первичного сосудистого отделения ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1» и врачами первичного звена медицинских организаций г. Белово. Госпитализация в отделение медицинской реабилитации проводится в установленном порядке согласно приказу департамента охраны здоровья населения (ДОЗН) Кемеровской области от 14.03.2017 № 324  «Об  организации медицинской реабилитации на территории Кемеровской области» и приказу ДОЗН Кемеровской области и территориального фонда ОМС Кемеровской области от 08.02.2016 № 129/37 «О внедрении управления госпитализацией в медицинских организациях Кемеровской области».

         После проведения курса реабилитации у 95% пациентов отмечено улучшение соматического состояния (стабилизация гемодинамики), способности коммуникативного общения (улучшилось воспроизведение и понимание речи, произошло выравнивание эмоционального фона), расширение двигательных возможностей (передвижение самостоятельно или с опорой в пределах отделения) и самообслуживания (гигиенические мероприятия, сервировка стола, одевание с минимальным привлечением посторонней помощи).

          Учитывая опыт работы неврологического отделения НУЗ «Узловая больница на станции Белово ОАО «РЖД», а также значимость нейрореабилитации пациентов, перенесших инсульт, на 2018 г. увеличено количество случаев по профилю «Медицинская реабилитация» до 150.

         Таким образом, своевременное и комплексное восстановительное лечение спустя 2-3 недели от начала инсульта в специализированных отделениях и учреждениях позволяет увеличить возможность реабилитации пациентов.

                                        

директор Беловского филиала Территориального фонда

обязательного медицинского страхования Кемеровской области                                                   Г.Н. Субботина,

Врио главного врача НУЗ «Узловая больница на станции Белово ОАО «РЖД»                              Г.В. Денцель

                                 

Малярия (памятка для населения) Малярия всегда была и остается смертельно опасной болезнью, ежегодно тысячи людей заражаются ей, посещая страны расположенные в тропиках...
Медицинская реабилитация после инсульта         Одним из наиболее тяжёлых заболеваний в современной неврологии является инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения...
Уважаемые граждане!   24.04.2018 г. в Беловском филиале Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской Области будет проводиться «телефонная горячая линия» на...
 Европейская неделя иммунизации в 2018 году Европейская Неделя Иммунизации (ЕНИ) проводится по инициативе Европейского Бюро Всемирной Организации Здравоохранения. В 2018 году ЕНИ...
Осторожно, клещи! Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления...
Медицинская помощь по полису ОМС           Деятельность всех участников системы обязательного медицинского страхования в 2017 году была направлена на оказание...
Уважаемые граждане!          29.03.2018 г. в Беловском филиале Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской Области будет проводиться «телефонная горячая линия»...
   18 марта 2018 года, в  день выборов президента Российской Федерации в ГБУЗ КО «Гурьевская районная больница» родилось 4 детей.    По...
Тройное счастье  Впервые в Гурьевском районе родилась тройня!  Трижды счастливыми родителями стали гурьяне Анна и Сергей Емельяновы. На свет малыши появились еще 19...
Туберкулез не терпит промедления Многие десятилетия туберкулез называли «болезнью бедных», даже в произведениях русских классиков чахоткой болели только нищие студенты и...
Уважаемые граждане!     19.03.2018 г. в Беловском филиале Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской Области будет проводиться «телефонная горячая линия»...
Уважаемые граждане! 06.03.2018 г. в Беловском филиале Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области будет проводиться «телефонная горячая линия» на тему...
Уважаемые граждане!     20.02.2018 г. в Беловском филиале Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской Области будет проводиться «телефонная горячая линия»...
      В ГБУЗ КО «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий» состоится «Школа для родителей детей с расстройствами аутистического спектра». ПРОГРАММА «Школа для родителей...